Η Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία χρησιμοποιεί το παρακάτω σύστημα αξιολόγησης:
Πίνακας 1: Επίπεδο Απόδειξης*
Επίπεδο Είδος Απόδειξης |
1α Απόδειξη η οποία προέρχεται από μεταναλύσεις τυχαιοποιημένων μελετών |
1β Απόδειξη που προέρχεται από τουλάχιστον μια τυχαιοποιημένη μελέτη |
2α Απόδειξη που προέρχεται από μια καλά σχεδιασμένη ελεγχόμενη μελέτη χωρίς τυχαιοποίηση |
2β Απόδειξη που προέρχεται από τουλάχιστον μια άλλου τύπου καλά σχεδιασμένη ημιπειραματική μελέτη |
3 Απόδειξη που προέρχεται από καλά σχεδιασμένες μη πειραματικές μελέτες όπως συγκριτικές μελέτες, μελέτες συσχετισμού και αναφορές περιστατικών |
4 Απόδειξη που προέρχεται από εκθέσεις εξειδικευμένων επιτροπών ή γνώμες ή κλινικές εμπειρίες ειδικών *Τροποποίηση απο Sackett et al (1) |
Θα πρέπει εντούτοις να σημειωθεί ότι όταν βαθμολογούνται οδηγίες, η σχέση μεταξύ του επιπέδου απόδειξης και βαθμού σύστασης δεν είναι ευθέως ανάλογη.
Η ύπαρξη τυχαιοποιημένων μελετών μπορεί να μην αντιστοιχεί ευθέως σε βαθμό σύστασης Α όταν υπάρχουν προβλήματα στη μεθοδολογία ή διαφωνίες μεταξύ των δημοσιευμένων αποτελεσμάτων.
Αντίθετα η ανυπαρξία υψηλού επιπέδου απόδειξης δεν αποκλείει σύσταση βαθμού Α εφ’ όσον υπάρχει σημαντική κλινική εμπειρία και συμφωνία.
Επιπλέον μπορεί να υπάρχουν ειδικές περιπτώσεις όπου δεν μπορούν να γίνουν μελέτες επιβεβαίωσης για ειδικούς ή άλλους λόγους και σ’ αυτή την περίπτωση σαφείς σύστασεις βοηθούν σημαντικά τον αναγνώστη. Όπου συμβαίνει αυτό έχει σημειωθεί μέσα στο κείμενο με ένα αστερίσκο ως «αναβάθμιση με συμφωνία εξειδικευμένης ομάδας».
Η ποιότητα της υποκείμενης επιστημονικής απόδειξης –αν και πολύ σημαντικός παράγων- πρέπει να ισορροπεί έναντι του οφέλους και της βαρύτητας, αξιών, προτιμήσεων και κόστους.
Πίνακας 2: Βαθμός Σύστασης
Βαθμός Φύση των Συστάσεων |
Α Βασίζεται σε κλινικές μελέτες καλής ποιότητας που συνεχώς εξετάζουν τη συγκεκριμένη οδηγία και συμπεριλαμβάνουν τουλάχιστον μια τυχαιοποιημένη μελέτη |
Β Βασίζεται σε καλά οργανωμένες κλινικές μελέτες αλλά όχι τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες |
Γ Σύσταση παρά την έλλειψη κλινικών μελετών καλής ποιότητας |
*Τροποποίηση απο Sackett et al (1) |
References
1. Oxford Centre for Evidence –based Medicine Levels of Evidence (May 2009). Pro- duced by Bob Phillips, Chris Ball, Dave Sackett, Doug Badenoch, Sharon Straus, Brian Haynes, Martin Dawes since November 1998.[Access date March 2011] http://www.cebm.net/index.aspx?o=1025
2. Atkins D, Best D, Briss PA, et al; GRADE Working Group. Grading quality of evidence and strength of recommendations BMJ 2004 Jun 19;328(7454):1490 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15205295
3. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE et al. GRADE: an emerging consensus on rat- ing quality of evidence and strength of recommendations. BMJ 2008;336(7650):924
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18436948
4. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R et al; GRADE Working Group. Going from ev- idence to recommendations. BMJ 2008 May 10;336(7652):1049-51. http://www.bmj.com/content/336/7652/10